职业病危害因素分析（氮氧化物）

氮氧化物

1、理化性质

氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多种化合物，如氧化亚氮(N2O)、一氧化氮 (N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮 (N203)、四氧化二氮(N202)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均极不稳定，遇光、湿或热变成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又变为二氧化氮。因此，职业环境中接触的是几种气体混合物常称为硝烟 (气)，主要为一氧化氮和二氧化氮，并以二氧化氮为主。

一氧化氮 (N0)为无色气体，性质不稳定，在空气中易氧化成二氧化氮 (2N0+02→2N02)。二氧化氮 (NO2)为红棕色刺鼻气体性质较稳定。

                               
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2、 临床表现

    急性氮氧化物中毒主要损害靶器官为呼吸系统。据临床表现分为:

(1)        轻度中毒

出现胸闷，咳嗽等症状,肺部有散在干啰音。

(2)        中度中毒

胸闷加重，咳嗽加剧，呼吸困难，咯痰或咯血丝痰等症状;体征有轻度发绀，两肺可闻及干、湿性啰音。血气分析常呈轻度至中度低氧血症。

(3)        重度中毒

具有下列之一者:

a)  明显的呼吸困难，剧烈咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，明显发绀，两肺满布湿性啰音。胸部X线征象:两肺野有大小不等、边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状阴影，符合肺泡性肺水肿。血气分析常呈重度低氧血症;

b)            急性呼吸窘迫综合征;

c)            并发较重程度的气胸或纵隔气肿;

d)            窒息。

(4)        迟发性阻塞性毛细支气管炎

主要表现为:肺水肿基本恢复2周左右，又发生咳嗽、胸闷及进行性呼吸窘迫等症状，体征有明显发绀，两肺可闻及干啰音和/或细湿啰音；少数病例在吸入氮氧化物后，可无明显急性中毒症状，2周后发生以上病变。胸部X线征象:两肺满布粟粒状阴影。

长期接触低浓度 (超过容许浓度)的氮氧化物，可引起支气管炎和肺气肿。

                               
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3、急救措施

    患者应迅速脱离中毒现场，保温、静卧休息。有呼吸困难者吸氧并给予必要的紧急处理。就医。

                               
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4、 预防

    1.加强通风排毒设备，使车间空气中氮氧化物浓度在国家规定的最高容许浓度以下。

    2.加强个人防护意识，如根据需要戴好送风式防毒面具等。

3.患有明显的呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺心病及明显的心血管系统疾病等，不宜从事本作业。

                               
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5、职业禁忌证

支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、支气管扩张；

                               
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6、 国家职业卫生标准

作业场所空气中二氧化氮PC-TWA为5mg/m3，PC-STEL为10mg/m3；一氧化氮PC-TWA为15mg/m3。