职业病案例讨论系列一起职业性苯中毒案例

一起职业性苯中毒案例

2006年5月深圳市某街道预防保健所门诊部在进行职业健康体检时发现3名使用天那水的作业工人皮肤有散在的“皮下出血”，并且血常规检查显示异常，怀疑为职业性苯中毒。经查3名患者为深圳市某印刷纸品有限公司员工，立即对该公司进行了现场卫生学调查，并对事故原因进行了分析，现将结果报告如下：

　　1  病例概况：患者张某、郑某、李某均为男性，年龄在29岁～34岁之间，分别于1997年6月和2001年10月进入该印刷纸品有限公司，在过磨车间从事过油、磨光（上光）等作业。2006年5月进行职业健康体检时发现：3名患者均有头晕、乏力，贫血貌，颈部及双上肢见淤斑，全身皮肤苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，牙龈及口腔黏膜无出血，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，肝、脾肋下未触及。血常规检查：白细胞在0.5×109/l～2.4×109/l之间、粒细胞在0.7×109/l～0.9×109/l之间，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省职业病防治机构进行诊断治疗，入院检查张某：眼底检查双视网膜出血，骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生极度低下，脂肪约占髓腔面积的99%，造血细胞未见，仅见少许淋巴细胞散在；叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素B12低下。郑某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，巨核细胞减少；骨髓病理活检示骨髓增生大部分极度低下，仅见个别髓腔增生正常，骨髓细胞以中晚幼红系细胞多见，粒系细胞增生相对低下。李某：骨髓涂片检查示骨髓增生活跃，骨髓病理活检示骨髓增生较低下，脂肪约占髓腔面积的80%，粒红比例大致正常，均以中晚幼阶段细胞为主，全片未见巨核细胞。叶酸正常、铁蛋白稍升高，维生素B12低下。3名患者的coombs、ham试验阴性，g��6�瞤d检查正常，α地贫基因分析正常。T3、T4、tsh检查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-），肝炎相关指标正常。   
　　2006年7月21日依据职业性苯中毒诊断标准（GBZ68—2002）3名患者被省职业病诊断机构诊断为：职业性慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）。

2  现场卫生学调查

　　工厂基本情况：该印刷纸品有限公司为一合作经营企业，1993年12月成立投产，主要生产彩盒、卡通外箱。工艺流程为：切纸→印刷→过油→磨光（上光）→啤压→浆合。全厂共有员工450人，其中女工260人。接触职业病危害因素作业工人130人，其中女工26人。3名患者均为男性，年龄在29岁～34岁之间，职业工龄最长9.5 年，最短5年。3名患者均在过磨车间工作，过磨车间在该公司一栋生产楼的三层，车间内有两台过油机、三台磨光机。两台过油机的出、入口及三台磨光机入口上方安装有局部抽风排毒设施，但均已损坏，不能正常使用；三台磨光机出口上方未安装局部抽风排毒设施。过磨车间设有过油、磨光（上光）等工作岗位，劳动者在工作时使用和接触旭日公司生产的302d天那水（供货商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙同），每天的使用量约为200 kg。劳动者每天工作时间平均为11 h。该公司未如实向当地卫生行政部门申报产生职业病危害的项目，对产生严重职业病危害的作业岗位未设置警示标识和中英文警示说明，未给劳动者配备个人防护用品，未安排劳动者进行上岗前和在岗期间职业健康体检，未建立职业健康监护档案。

　　工作场所职业病危害因素检测：为摸清过磨车间生产过程中职业病危害因素存在的情况，我们对该生产车间设2个点进行模拟操作试验，采样2份，检测项目为苯、甲苯、二甲苯、正己烷。检测结果为，过油机入口位和磨光机出口位苯短时间接触容许浓度为2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pc�瞫tel≤10 mg/m3），超出国家职业卫生标准257.9倍和259.7倍；二甲苯短时间接触容许浓度为577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pc�瞫tel≤100 mg/m3），超出国家职业卫生标准4.8倍和3.5倍。过磨车间过油机、磨光机使用的302d天那水经检测，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未检出。

讨论问题：

慢性苯中毒的临床表现、诊断标准是什么？

学习了

苯的危害好大啊。后怕

通过案例学习经验，预防事故的发生

不提别的，既然改区域存在职业病因素危害，而且也不变更工艺的话，那么只有对人员进行管控了，案例里面人员作业时间太长了，公司制定个起码的岗位年限调岗制度。

齐奇奇 发表于 2017-3-4 08:14
苯的危害好大啊。后怕

曾经在顺酐生产厂工作一年，有时会用苯洗手。

齐奇奇 发表于 2017-3-4 11:05
曾经在顺酐生产厂工作一年，有时会用苯洗手。

偶尔的遇到苯不会有致命的危害，剂量超过人生理允许程度可能造成人损坏，因此对苯还是要防的，就像抽烟会影响人的身体健康但抽烟并不会立即致人死亡，

常见的临床表现有头痛、头晕、乏力、多梦、记忆力减退等神经衰弱综合症及造血系统改变。造血系统改变是慢性苯中毒的特征，
可有下列几种改变：1、血象异常，表现为白细胞减低或全血细胞减少，早多见仅白细胞减少。2、继发性再生障碍性贫血，表现为全血细胞减少及骨髓增生不良。3、继发性骨髓增生异常综合征，表现为难治性贫血、铁粒幼细胞贫血或伴原始细胞增多。4、继发性白血病，以急性粒细胞性白血病多见。

1、从02年张海超开胸验肺事件后，国家开始出台一系列关于职业病预防标准规范，并加大了处罚力度；2、目前建设项目职业病防护设施“三同时”与安全、环保是同步的；3、现在在岗中查出的疑是职业病的，企业应尽快给患者治疗并及时调岗；4、现在再出现职业病患者的企业，给患者的治疗费用，成本将**高于安全事件的费用；5、出于人道，**为影响会对企业处罚、整改、停业整顿、严重的会关闭。

苯的危害尤其对女同志的伤害好大啊。千万注意喽。